Askeb Fisiologi

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA

BAYI NY”R” DI PUSKESMAS BATUA

TANGGAL 20 FEBRUARI 2013

No.register               : 104

Tanggal partus         :19 februari 2013, jam 14:05 wita

Tanggal pengkajian : 20 februari 2013, jam 15:20 wita

I.                   IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Identitas bayi

Nama                           : Bayi Ny”R”

Tanggal lahir/ jam        :19 februari 2013, jam 14:05 wita

Anak ke                       : I (pertama)

Jenis kelamin               :  laki-laki

B.     Identitas orang tua

Nama                           : Ny”R”/ Tn”A”

Umur                           : 19 tahun/ 22 tahun

Nikah/lamanya            : 1 tahun 3 bulan

Suku                            : makassar

Agama                         : islam/ islam

Pendidikan                  : SMA/SMP

Pekerjaan                     : IRT/ wiraswasta

Alamat                                    : jl. Batua raya

C.     Data biologis

1.      Riwayat kehamilan

a.       P1A0

b.      HPHT  06-05-2012

c.       TP 13-02-2013

d.      Gestasi 38 minggu 4 hari

e.       Imunisasi TT lengkap

f.       Tidak ada riwayat penyakit yang menyertai kehamilan

g.       Ibu memeriksakan kehamilanya sebanyak 3 kali

h.      Selama hamil mengkonsumsi vitamin dan obat-obatan dari bidan.

2.      Riwayat persalinan

a.       Bayi lahir tanggal 19 februari 2013 jam 14.05 wita dengan jenis kelamin laki-laki.

b.      Tempat persalinan di puskesmas batua.

c.       Jenis persalinan spontan , presentase kepala, pervaginam dan tanpa penyulit.

d.      Penolong persalinan adalah bidan

e.       Perlangsungan persalinan

Kala I : ± 7 jam

Kala II: 30 menit

Kala III : 5 menit

Kala IV : 2 jam post partum.

3.      Riwayat kesehatan bayi

a.       Bayi lahir tanggal 19 februari 2013 jam 14:05 wita

b.      Jenis kelamin laki-laki

NO	TANDA	0	1	2	MENIT 1	MENIT 2
1.	Warna kulit	Biru pucat	Badan pucat tungkai biru	Semuanya merah muda	1	2
2.	Pulse/ nadi	Tidak teraba	< 100	>100	2	2
3.	Grimase/ rangsangan	Tidak ada	Lambat	Menangis kuat	2	2
4.	Activity/ tonus otos	Lemas/ lumpuh	Gerakan sedikit	Reaksi melawan	1	2
5.	Respiratory /usaha nafas	Tidak ada	Lambat, tidak teratur	Baik menangis	2	2
	Jumlah				8	10

c.       Apgar score    

d.      Bayi telah diberikan injeksi vit K 1 mg dipaha anterolateral kiri secara IM setelah 1 jam kelahirannya.

4.      Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar bayi

a.       Nutrisi cairan

1.      Bayi langsung diberi ASI segera setelah lahir (IMD)

2.       Ibu mengatakan produksi ASInya lancar.

b.      Eliminasi

1.      BAB

·         Frekuensi   : 2 kali

·         Warna        : Hitam kecoklatan.

2.      BAK

·         Frekuensi   : 3 kali

·         Warna        :  jernih kekuningan.

c.       Personal hygiene

1.      Bayi dimandikan 1 kali pada pagi hari

2.      Pakaian bayi diganti setiap kali basah

d.      Istrahat

1.      Bayi terbangun jika pakaian basah dan merasa lapar.

2.      Bayi lebih banyak tidur.

D.    Data psikologis

1.      Pola emosianal bayi

a.       Bayi dalam keadaan tenang

b.       Menangis kuat pada saat pakain basah dan merasa lapar.

2.      Pola emosional orang tua

a.       Emosional orang tua baik

b.      Orang tua dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya.

c.       Merawat bayinya dengan senang hati dan berharap bayinya tetap sehat.

E.     Pemeriksaan fisik

1.      Keadaan umum bayi baik

2.      Tanda-tanda vital

S          :37,5 ºc

Dja      :126 x/menit

P          :58 x/ menit.

      3. Kepala dan rambut        : rambut hitam dan lurus , kepala simetris.

     4.  Mata                              : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret.

     5. Telinga                           : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret.

     6. Hidung                           : cuping hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada          secret

     7. Leher                              : tidak ada nyeri tekan dan benjolan.

    8. mulut dan bibir                : keadaan bibir merah muda dan basah, gusi merah muda dan bersih.

9.  Dada                             : gerakan dada seirama dengan pernapasan perut bayi, tampak putting susu.

      10. Abdomen                    : Tali pusat tampak masih basah.

      11. Punggung                    : Tidak ada odema pada punggung

      12. Bokong                       : Terdapat lipatan kulit pada bokong .

      13. Genetalia dan anus      : Terdapat lubang anus dan penis, terdapat scrotum   dengan testis lengkap.

      14. Ekstremitas atas dan bawah

a. Tangan         :kuku panjang dan pergerakan baik, jari tangan lengkap kiri dan kanan , refleks moro (+)

b. kaki             :pergerakan baik, jari-jari kaki lengkap kiri dan kanan, refleks moro dan babynski baik , simetris kiri dan kanan.

       15. kulit                : kulit tampak merah muda dan terdapat verniks.

       16. system saraf

a. Refleks babynski     :jari-jari kaki mengembang dan ibu jari kaki dorso fleksi.

b. Refleks rooting       : bayi memutar kearah pipi pada saat digoreskan jari tangan.

c. Refleks morrow       : lengan ekstensi, jari-jari mengembang , tungkai sedikit ekstensi, tangan menggenggam.

d. suekling refleks       :bayi mengisap dengan kuat dan merespon stimulasi.

e. pemeriksaan pengukuran

            BBL    : 2800 gram

            PBL     : 47 cm

            LK       : 34 cm

            LD       : 33 cm

            LP       : 34 cm

            LILA   : 11 cm

       f . pemeriksaan penunjang : tidak ada.

II.                IDENTITAS DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : BCB/ SMK

Data subjektif       :- HPHT tanggal 06-05-2012

-          Ibu mengatakan melahirkan tanggal 19-02-2013.

       Data objektif        :- TP tanggal 13-02-2013

-          Gestasi 38 minggu 4 hari.

-          Bayi lahir spontan, segera menangis.

BBL         : 2800 gram

PBL          : 47 cm

LK            : 34 cm

LD            : 33 cm

LP             : 34 c

LILA        :11 cm

            Analisa dan interpretasi data

a.       Persalinan normal adalah proses kelahiran janin pada kehamilan aterm/ 37-42 minggu, letak memanjang, PBK, disusul placenta dengan tenaga ibu sendiri dalam waktu < 24 jam tanpa bantuan dan tanpa komplikasi.

b.      Bayi baru lahir normal adalah bayi kehamilan 37-42 minggu dan berat badan 2500-4000 gram.

c.       Partus biasa (normal/ spontan) adalah proses lahirnya bayi pada PBK dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung < 24 jam.

III.             IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial  : antisipasi terjadinya infeksi tali pusat

Data subjektif       : ibu melahirkan tanggal 19-02-2013,jam 14:05 wita

Data objektif         : tali pusat masih basah, tampak ada luka dari pemotongan tali    pusat.

Analisa dan intrepertasi data

1.      Bila tali pusat dengan keadaan basah atau lembab dapat terjadi perkembangan mikroorganisme sehingga terdapat infeksi.

2.      Bayi baru lahir rentan terhadap infeksi karna sistem kekebalan tubuh belum sempurna.

IV.             TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/ kolaborasi.

V.                RENCANA ASUHAN

Diagnosa   : BCB/ SMK

Masalah aktual      : -

Masalah potensial : antisipasi terjadinya infeksi tali pusat

a.       Tujuan

·         Tidak terjadi infeksi tali pusat

·         Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan dari dalam kandungan keluar kandungan atau uterine.

b.      Kriteria

·         Keadaan umum bayi baik

·         Tanda –tanda vital

a.       Suhu berada dalam kisaraan 36,5 -37,5 ºc

b.      Pernapasan 30-60 x/ menit

c.       Denyut jantung 120- 160 x/menit

·         Refleks mengisap baik

·         Tidak terdapat tanda-tanda infeksi tali pusat. Contoh : merah ,bengkak , keluar cairan , bau busuk dan berdarah.

C.     Rencana  tindakan

Tanggal 20-02-2013                                                    jam 15:20 wita

1.      Ucapkan selamat pada ibu atas kelahiran bayinya.

Rasional       : dengan mengucapkan selamat kepada ibu merasa senang dan menjalin  komunikasi antara ibu dan bidan.

2.      Mencuci tangan

Rasional    : dapat mencegah terjadinya infeksi

3.      Jelaskan tentang kondisi bayi

Rasional    : dengan menjelaskan ibu dapat mengerti tentang kondisi bayinya.

4.      Observasi tanda- tanda vital

Rasional    : untuk dapat mengetahui keadaan umum bayi baik ditandai dengan pernapasan, denyut jantung, suhu dalam batas normal.

5.      Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

Rasional    : untuk mengetahui kebutuhan nutrusi bayi ibu

6.      Anjurkan ibu untuk membungkus bayinya

Rasional    : untuk menjaga kehangatan bayi.

7.      Anjurkan ibu memberikan asupan ASI yang cukup

Rasional    : ASI mengandung lactose dengan kosentrasi tinggi

8.      Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sampai bayi berusia 6 bulan.

Rasional    : agar terjalin hubungan kasih sayang dengan ibu dan mencegah terjadi   bendungan  ASI , dan mendapat antibiotik.

9.      Anjurkan pada ibu untuk mengganti celana bayi setiap kali BAB/BAK

Rasional    : diabjurkan pada ibu agar dapat dimengerti bahwa celana basah dan kotor dapat menyebabkan infeksi dan iritasi.

10.  Anjurkan ibu cara perawatan tali pusat

Rasional    : dengan mengajarkan cara perawatan tali pusat di harapkan ibu mengerti dan mau merawat bayinya secara hygienes dan mandiri sehingga terhindar dari infeksi dan mempercepat proses pengeringan dan puputnya tali pusat.

11.  Observasi tanda-tanda infeksi tali pusat.

Rasional    : diharapkan dapat mengantisipasi terjadinya tanda-tanda infeksi sehingga dapat mengambil suatu tindakan yang akan dilakukan .

12.  Beri imunisasi Hepatitis B

Rasional    : untuk mencegah penyakit hepatitis .

13.  Anjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu

Rasional    : dengan membawa bayinya ke posyandu, maka bayi akan mendapatkan imunisasi serta berat badan bayi akan ditimbang untuk mengetahui peningkatan berat badan bayi setiap bulan.

VI.             IMPLEMENTASI

                        Tanggal 20-02-2013                                                    jam 15:20 wita

1.      Mengucapkan selamat kepada ibu atas kehadiran bayinya . ibu tersenyum dan mengucapkan terima kasih kepada bidan.

2.      Mencuci tangan . tangan telah dicuci / dan dikeringkan dihanduk bersih.

3.      Menjelaskan dengan kondisi bayi. Bayi dalam keadaan baik.

4.      Mengobservasi tanda-tanda vital

S    : 37,5ºc

P    :58 x/menit

Dja            :126 x/menit        

5.      Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi. Ibu bersedia dan mau melakukan.

6.      Membungkus bayi dengan kain. Bayi sudah dibungkus dengan kain.

7.      Memberikan asupan ASI yang cukup pada bayi. Ibu bersedia dan telah memberikan ASI pada bayinya.

8.      Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin sampai berusia 6 bulan. Ibu bersedia melakukannya.

9.      Menganjurkan ibu untuk mengganti celana bayinya setiap kali BAB/BAK. Ibu bersedia melakukannya.

10.  Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat . ibu mau melakukan apa yang dianjurkan.

11.  Mengobservasi tanda-tanda infeksi tali pusat . tidak ada infeksi tali pusat

12.  Memberikan imunisasi hepatitis B . bayi sudah disuntik hepatitis B

13.  Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya keposyandu . ibu bersedia dan mau mengikuti anjuran dari bidan.

VII.          EVALUASI

Tanggal 20-02-2013                                                    jam 15:20 wita

1.      Keadaan umum bayi baik

2.      Tanda-tanda vital

S         : 37,5ºc

P         :58 x/menit

Dja      :126 x/menit

3.      Tanda infeksi tali pusat tidak ada seperti merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk dan berdarah.

4.      Kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi , bayi dapat menyusui dengan baik.

5.      Tali pusat masih tampak basah

6.      Ibu mengerti dan besedia melaksanankan yang dianjurkan bidan.

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA

BAYI NY”R” DI PUSKESMAS BATUA

TANGGAL 20 FEBRUARI 2013

No. register                 : 104

Tanggal partus             : 19 februari 2013, jam 14:05 wita

Tanggal pengkajian     : 20 februari 2013, jam 15:20 wita

A.    Identitas

1.      Identitas bayi

Nama                     : bayi Ny”R”

Tanggal lahir/ jam  : 19 februari 2013, jam 14:05 wita

Jenis kelamin         : laki-laki

Anak ke                 : I (pertama)

2.      Identitas orang tua

Nama                                 : Ny”R”/ Tn”A”

Umur                                 : 19 tahun/ 22 tahun

Nikah/lamanya                  : 1 tahun 3 bulan

Suku                                  : makassar

Agama                               : islam/ islam

Pendidikan                                    : SMA/SMP

Pekerjaan                           : IRT/ wiraswasta

Alamat                              : jl. Batua raya.

B.     Data subjektif (S)

1.      P1A0

2.      Ibu melahirkan tanggal 19-02-2013, jam 14:05 wita

3.      Jenis persalinan spontan, presentasi belakang kepala pervaginam dan segera menangis

4.      Persalinan ditolong bidan

5.      Tidak ada penyulit dalam persalinan

6.      Produksi ASI sudah lancar

7.      Ibu mengatakan bayinya sudah disusui.

C.     Data objektif (O)

1.      Apgar/score           :8/10

2.      Bayi lahir spontan dengan PBK, dan segera menangis.

3.      Pemeriksaan fisik

a.       Keadaan umum bayi baik

b.       Tanda-tanda vital

S          :37,5 ºc

Dja      :126 x/menit

P          :58 x/ menit.

      c.  BBL                 : 2800 gram

                       PBL                  : 47 cm

                       LK                    : 34 cm

                       LD                    : 33 cm

                       LP                    : 34 cm

                       LILA                : 11 cm

                     JENIS KELAMIN        : 11 cm.

  d. Kepala dan rambut           : rambut hitam dan lurus , kepala simetris.

              e. Mata                                  : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret.

  f. Telinga                               : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret

 g. Hidung                               : cuping hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada secret

h. Leher                                   : tidak ada nyeri tekan dan benjolan

i.  mulut dan bibir                    : keadaan bibir merah muda dan basah, gusi merah muda dan bersih.

j. Dada                                    : gerakan dada seirama dengan pernapasan perut bayi, tampak putting susu.

             k. Abdomen                           : Tali pusat tampak masih basah

             l.  Punggung                           : Tidak ada odema pada punggung

  m.  Bokong                           : Terdapat lipatan kulit pada bokong .

  n.  Genetalia dan anus           : Terdapat lubang anus dan penis, terdapat scrotum dengan testis lengkap

 o.  Ekstremitas atas dan bawah

a. Tangan         :kuku panjang dan pergerakan baik, jari tangan lengkap kiri dan     kanan , refleks moro (+)

b. kaki             :pergerakan baik, jari-jari kaki lengkap kiri dan kanan, refleks    moro dan babynski baik , simetris kiri dan kanan.

 p. kulit                        : kulit tampak merah muda dan terdapat verniks

 q. system saraf

a. Refleks babynski     :jari-jari kaki mengembang dan ibu jari kaki dorso fleksi.

b. Refleks rooting       : bayi memutar kearah pipi pada saat digoreskan jari tangan.

c. Refleks morrow       : lengan ekstensi, jari-jari mengembang , tungkai sedikit ekstensi, tangan menggenggam.

d. suekling refleks       :bayi mengisap dengan kuat dan merespon stimulasi.

D.    ASSESMENT (A)

Diagnosa         : bayi lahir cukup bulan , sesuai masa kehamilan dengan umur 1 hari.

E.     PLANNING  (P)

Tanggal 20-02-2013                                                    jam 15:20 wita

1.      Mengucapkan selamat pada ibu atas kelahiran bayinya .ibu tersenyum dan mengucapkan terimakasih kepada bidan

2.      Mencuci tangan . tangan telah dicuci / dan dikeringkan dihanduk bersih.

3.      Menjelaskan dengan kondisi bayi. Bayi dalam keadaan baik

4.      Mengobservasi tanda-tanda vital

S    : 37,5ºc

P    :58 x/menit

Dja            :126 x/menit        

5.      Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi. Ibu bersedia dan mau melakukan.

6.      Membungkus bayi dengan kain. Bayi sudah dibungkus dengan kain.

7.      Memberikan asupan ASI yang cukup pada bayi. Ibu bersedia dan telah memberikan ASI pada bayinya.

8.      Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin sampai berusia 6 bulan. Ibu bersedia melakukannya.

9.      Menganjurkan ibu untuk mengganti celana bayinya setiap kali BAB/BAK. Ibu bersedia melakukannya.

10.  Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat . ibu mau melakukan apa yang dianjurkan.

11.  Mengobservasi tanda-tanda infeksi tali pusat . tidak ada infeksi tali pusat

12.  Memberikan imunisasi hepatitis B . bayi sudah disuntik hepatitis B

13.  Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya keposyandu . ibu bersedia dan mau mengikuti anjuran dari bidan.